Comment diagnostique‑t‑on un myélome?

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Une docteure noire donnant des explications à une femme aînée

Le diagnostic commence généralement par la réalisation d’examens médicaux.

Le myélome est parfois découvert à la suite d’une analyse de sang de routine. Cependant, le plus souvent, la plupart des gens (70 %) consultent un professionnel de la santé en raison de douleurs osseuses qui ne sont pas le résultat d’un accident ou d’un incident spécifique. Pour déterminer la cause de la douleur, des examens (p. ex., radiographie, tomodensitométrie ou IRM) sont effectués. On envisagera la possibilité d’un myélome multiple si les examens révèlent des fractures, des lésions osseuses ou des cassures.

Étant donné que les symptômes d’un myélome sont souvent vagues et qu’ils peuvent correspondre aux symptômes associés à d’autres problèmes de santé, les personnes que l’on croit possiblement atteintes d’un myélome seront généralement dirigées vers un hématologue (spécialiste du sang) pour passer des examens supplémentaires afin de confirmer ou d’infirmer le diagnostic d’un myélome.

Test de dépistage ou de diagnosticTest de pronostic
ObjectifsDéterminer si la personne est atteinte d’un myélome et, si c’est le cas, à quel stade.Établir la sévérité de la maladie et trouver le meilleur traitement.
Quand l’effectuerLorsqu’un myélome est soupçonné.Au besoin, pour évaluer la progression de la maladie et l’efficacité du traitement.

Vous trouverez ci-dessous un petit échantillon des tests et examens qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer un myélome. Les tests comprennent généralement ceux effectués sur le sang, l’urine et les os, ainsi que diverses imageries et radiographies. Dans certains cas, des examens cardiaques et une analyse FISH (hybridation in situ par fluorescence) peuvent également être effectués.
MGUS et myélome multiple indolent

Pour en savoir davantage sur les examens et les tests, téléchargez l’InfoGuide MGUS et myélome multiple indolent de Myélome Canada.

  • L’hémogramme permet de mesurer le nombre des différents types de globules sanguins tels que les globules rouges les globules blancs et les plaquettes, ainsi que le taux d’hémoglobine.
  • Une analyse de la chimie du sang permet de mesurer le nombre total de protéines et le taux de calcium dans le sang, ainsi que les indicateurs de la fonction rénale.
  • D’autres analyses de sang spécialisées permettront de confirmer ou d’infirmer le diagnostic d’un myélome et d’évaluer l’évolution de la maladie.

 

  • L’analyse d’urine mesure la quantité de protéines, de chaînes légères libres (provenant des immunoglobulines), de créatinine (un déchet excrété par les reins) et de bilirubine (un produit de dégradation des globules rouges) dans un échantillon d’urine.
  • L’analyse d’urine sur 24 heures mesure la quantité de protéines dans l’urine sur une journée.
  • D’autres analyses d’urine spécialisées permettent de déterminer le stade de la maladie et la réponse au traitement.

Des examens de la moelle osseuse (prélèvement de moelle osseuse ou biopsie de la moelle osseuse) peuvent être effectués pour déterminer la santé de la moelle osseuse. En général, un anesthésique local est appliqué pour engourdir la zone. On peut également administrer un sédatif à courte durée d’action pour minimiser l’inconfort pendant la procédure.

Dans le cas d’un prélèvement de moelle osseuse, une aiguille est insérée dans l’os, souvent l’os pelvien arrière, pour extraire un échantillon de moelle liquide. Ensuite, une petite carotte de moelle est prélevée dans l’os. C’est la biopsie de la moelle osseuse. L’intervention peut provoquer des ecchymoses et des douleurs pendant quelques jours, mais elles peuvent généralement être gérées à l’aide d’analgésiques légers. La biopsie de la moelle osseuse est généralement une intervention ambulatoire d’une durée d’environ 15 à 20 minutes.

Pour en savoir plus sur la façon dont un myélome affecte les os, consultez l’InfoGuide La maladie osseuse associée au myélome multiple de Myélome Canada.

Différents types d’examens par imagerie pourraient être nécessaires en fonction des résultats d’autres examens. Vous trouverez ci-dessous une explication des différents types d’examens par imagerie qui pourraient être effectués :

  • Examen du squelette : série de radiographies permettant de voir les membres du corps, la colonne vertébrale, le crâne, les côtes et les os du bassin (squelette).
  • Tomodensitométrie du corps entier (à faible dose) : examen qui prend des images en coupe du corps en utilisant de faibles doses de radiation.
  • Tomographie par émission de positrons (TEP) : examen par imagerie qui nécessite l’injection d’un sucre liquide avec un marqueur radioactif (les cellules myélomateuses absorbent le sucre plus rapidement que les cellules saines). Une caméra spécialisée est alors capable de voir où le colorant a été le plus absorbé. La TEP est souvent combinée à une tomodensitométrie.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) : utilise les champs magnétiques et les ondes radio pour produire des images en deux ou trois dimensions de parties et de structures du corps. L’IRM peut révéler où les cellules myélomateuses se sont infiltrées avant que toute lésion osseuse ne soit visible par radiographie. Elle permet également de déceler les dépôts d’amyloïdes ou de chaînes légères dans le cœur.

Lorsqu’elles suivent un traitement, certaines personnes peuvent devoir passer des analyses mensuelles, voire hebdomadaires. Dans d’autres cas, il n’est pas nécessaire que les analyses soient aussi fréquentes.

Il n’existe pas un moment précis pour les analyses. La situation de chaque personne doit être évaluée et traitée individuellement en fonction de son état.

Un homme asiatique âgée regarde au loin en souriant

Bien que le myélome soit un cancer du sang, il peut également affecter les os.

Catégories et stades d’un myélome

Une fois qu’un myélome multiple actif a été diagnostiqué, les médecins voudront déterminer le niveau ou le stade de la maladie.

 

Le principal système utilisé pour stadifier un myélome actif est le système international de stadification révisé (R-ISS). Ce système utilise 3 analyses de sang :

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bêta-2 microglobuline (β2M);

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albumine;

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lactate déshydrogénase (LDH).

Il prend également en compte certaines anomalies chromosomiques à haut risque que peut présenter la personne. Les anomalies peuvent être détectées au moyen d’un test appelé hybridation in situ par fluorescence (FISH) sur un échantillon de plasmocytes purifiés provenant de la moelle osseuse.

Les anomalies chromosomiques à haut risque sont associées à un myélome plus agressif ou plus difficile à traiter. Ces anomalies comprennent :

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del(17p) : délétion du bras court du chromosome 17;

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t(4;14) : translocation des chromosomes 4 et 14;

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t(14;16) : translocation des chromosomes 14 et 16.

Bien que d’autres anomalies chromosomiques à haut risque aient été identifiées, elles ne sont pas utilisées pour calculer le stade R-ISS.

Système international de stadification révisé (R-ISS)

Test R-ISS

La bêta-2 microglobuline (β2 M) est inférieure à 3,5 mg/l.

ET

L’albumine est égale ou supérieure à 35 g/l.

ET

Aucune anomalie chromosomique à haut risque

ET

Taux normal de lactate déshydrogénase (LDH)

Toutes les combinaisons possibles des stades R-ISS 1 et 3

Un myélome actif n’est stadifié qu’au moment du diagnostic et la stadification n’est généralement pas répétée. Il existe trois stades possibles (stade 1, 2 et 3) qui sont classés par ordre croissant de gravité de la maladie.

Guide destiné aux patients atteints d'un myélome multiple

Pour plus d’information, téléchargez le Guide destiné aux patients atteints d’un myélome multiple

Conçu pour offrir un soutien éducatif aux personnes atteintes d’un myélome, à leurs proches aidants, à leurs familles et à leurs amis, ce guide fournit des informations précises, fiables et claires au sujet du myélome. Il contient des discussions approfondies sur ce qu’est le myélome, ses causes et ses effets, les différents traitements offerts au Canada et la façon de gérer votre parcours avec un myélome.